טופס בקשה למלגה

שם המבקש *

שם משפחה *

כתובת *

מס ת"ז *

תאריך לידה *

טלפון *

דוא"ל *

מסלול לימודים * תואר ראשון תואר שני תואר שלישי לימודי תעודה לימודי השכלה כללית

שם מוסד הלימודים *

תחום הלימודים *

משך זמן הלימודים *

היקף תוכנית הלימודים (מס' שעות שבועיות אקדמאיות) *

שנת הלימודים הנוכחית הינה שנת הלימודים * א' ב' ג' ד'

גובה שכר לימוד שנתי *

האם בעברת קיבלת מלגה מהמועצה * כן לא

הריני מצהיר/ה בזה שהפרטים שמסרתי לעיל נכונים, מלאים ומדויקים *

סמן ליצירת חתימה נגישה

צילום תעודת זהות + ספח *

אישור על גובה שכר הלימוד *

אישור תשלום שכר לימוד (אישור חתום או קבלה) *

אישור לימודים מהמוסד האקדמאי(היקף שעות הלימוד השבועיות) *

תעודת שחרור/אישור על שירות לאומי *

טופס אישור תושבות חתום ע"י מזכיר היישוב *

הורידו את טופס "אישור תושבות" וצרפו אותו חתום לטופס:

האם דף זה עזר לך?