להורדת הטופס לחץ כאן
טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
מצהיר בזה כי הייתה נזילה בנכס שברשותי וכי הצריכה החורגת מהצריכה הרגילה שלי נבעה מהנזילה האמורה.
מצורפות אסמכתאות המעידות על תיקון הנזילה בנכס.
לאור האמור לעיל, אבקש לקבל הקלה בגין הצריכה החריגה הנובעת מנזילה.